癌症那么多，居然只有10种可以筛查？你需要筛查吗？

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癌症那么多，

只有10种可以筛查

下文包含肺癌、结直肠癌、宫颈癌、肝癌、胃癌、胰腺癌、前列腺癌、甲状腺癌、乳腺癌、鼻咽癌这10种肿瘤筛查。

肺癌
    

在中国，肺癌是癌症中导致死亡的首要原因。

低剂量胸部 CT为现行唯一有效筛查肺癌的检查方式。根据新指南的一些新变化，需要筛查肺癌的人变得更多了，这个应该是大趋势了，因为之前的指南对很多人群是没有囊括的，比如不吸烟的人群，戒烟满15年的，在国内有很多不吸烟的女性，如果按照指南，他们不被建议提前筛查肺癌，但是肺癌人群中，有相当比例的女性不吸烟者，罹患肺癌。

新指南，主要有3个改变，和大家说一下。

 1.  对原来的重度吸烟者的定义从30包/年，变成了20包年，这什么意思呢，就是说，现在只要你吸烟20年，每天1包，或者每天2包，吸烟10年，就算重度吸烟者了。

 2.  年龄放宽到了80岁，如果80岁之前你是重度吸烟者，都建议筛查肺癌。

 3.  不管戒烟的年限了，之前的指南说，戒烟满了15年，可以不用筛查了，现在指南改了，不管你戒烟多少年，只要符合上面2条，就需要筛查肺癌。

另外一方面，我们需要知道，指南是指南，到个别人身上，也需要个体化决策，不能唯指南论，这版本指南也特别提出，和病人讨论肺癌筛查计划的时候，要共同决策，要和病人讨论筛查的获益和伤害，仔细权衡利弊。

对了，如果你还在吸烟，要抓紧启动戒烟计划，如果自己戒不了的，一定找医生讨论，可以药物干预，效果还不错。

以上就是关于肺癌筛查的一些新变化，希望肺癌能够早发现早治疗。

结直肠癌
    

结直肠癌，也称为大肠癌，是常见的癌症，世界范围内，结直肠癌是女性第二常见、男性第三常见的癌症。

目前有一个比较简单的方法来识别风险，那就是回答下面的几个问题：

1. 你是否患过结直肠癌或腺瘤性息肉？

2. 你是否患过炎症性肠病（溃疡性结肠炎或克罗恩病）？

3. 你小时候是否患有癌症并且接受过腹部放疗？ 

4. 亲属有没有患过结直肠癌或腺瘤性息肉？

5. 如果家里人有第四点情况，就需要知道，他们是一级亲属吗（父母、兄弟姐妹或小孩）？他们初次诊断为结直肠癌和息肉的年龄多大？

6. 你的家庭成员是否有任何已知的可导致结直肠癌的遗传综合征？

如果以上问题答案都是否定的，属于结直肠癌的一般风险人群。如果有任何一个问题是肯定的，都不属于一般风险。除此之外，HIV感染、不良生活习惯（不良饮食、饮酒、肥胖、吸烟等），都可能提高风险，结直肠癌筛查的策略就和一般风险人群不同。

筛查策略

一般风险人群

从45岁时开始筛查，建议筛查到至少75岁，76-85岁需根据个体情况决定，>85岁的人群仅在未接受过筛查的情况下，根据其基础疾病，有可能需要筛查。

筛查可选择下述方案之一：

• 每10年进行一次结肠镜检查；

• 每10年一次乙状结肠镜检查加每年1次粪便免疫化学检测（FIT）；

• 每5年进行一次乙状结肠镜检查；

• 每5年查一次结肠CT造影；

• 每3年1次粪便DNA检测，要用到单次粪便采集标本；

• 每年1次粪便隐血试验，检测3份标本；

• 每年对一份标本进行粪便免疫化学检测（FIT）。

高风险人群

高风险人群的筛查策略与是否存在有高风险的遗传性家族性癌症综合征、大肠癌一级亲属的数量、以及他们被诊断时的年龄有关。

如果存在一级亲属结肠癌患病史，根据家族评估认定的高风险人群，我们需要知道一级亲属患有结直肠癌的情况，并且根据这个情况，进行筛查：

有1名诊断时年龄<60岁的一级亲属

建议40岁开始筛查，或者以亲属确诊的年龄往前推10年。然后，筛查的间隔为5年，建议实施结肠镜检查。如果患者拒绝结肠镜检查，应每年实施粪便免疫化学检测。

有≥2名在任何年龄诊断的一级亲属

筛查的建议同上。

有1名诊断时年龄≥60岁的一级亲属

40岁开始筛查，其他同一般风险人群，如果选择肠镜，筛查的间隔为10年。

筛查间隔为5年，而不是10年。至于何时终止筛查，目前证据不充分，可以根据一级亲属结直肠癌诊断的年龄定，综合考虑。比如79岁，85岁，不过一般在预期寿命少于10年的时候停止筛查。

筛查方法

可以采用的筛查方法包括结肠镜检查（COL）、乙状结肠镜检查（SIG）、结肠 CT（CTC）、粪便隐血（gFOBT法）、粪便免疫化学检查（FIT）、粪便DNA检测（DNA）。

除了结肠镜检查，其他的筛查方式出现阳性，后续都需要结肠镜检查确诊。

宫颈癌
    

不管是否注射了宫颈癌疫苗，都需要行宫颈癌筛查。

筛查策略

根据美国疾病预防控制中心的宫颈癌筛查指南，对于年龄是这样界定的，我们中国人可以参考，而筛查的时间间隔，如果结果异常，就需要妇科医生进一步评估。具体筛查策略如下：

筛查年龄范围：21-29岁

筛查方式：每三年一次细胞学检查

筛查年龄范围：30-65岁

筛查方式（不同筛查方式间隔时间不同，以下方案任选其一）：1、每三年一次细胞学检查；2、每五年一次HPV检测；3、每五年一次细胞学检查+HPV检测联合法。

什么时候可以终止筛查？

• 年龄大于65周岁，有足够的阴性筛查结果，且过去20年细胞学检查结果没有CIN2级及以上病变。

• 宫颈因其他非癌病变切除了。

筛查方法

宫颈癌筛查有两种检测手段。一种是病毒学检测，也就是HPV检测；另一种是细胞学检查，常见有宫颈涂片（Pap Smear test）和薄层液基细胞检测术（TCT）。TCT 为目前国内医院普遍使用的检查方式。当然，也可以使用包含HPV和细胞学检查的“联合检测”。所以有三种筛查方案可以供选择：

1. 单独细胞学筛查，比如TCT；

2. 单独病毒学检查：HPV检测；

3. 联合检测：HPV+TCT；

关于具体选择哪一种，在21-29岁这个年龄段筛查方式有点争议，比如USPTF建议进行单独细胞学检测，而美国癌症协会（ACS）则推荐从25岁开始进行单独HPV检测。后续的年龄段，总体的方向是进行基于HPV的检测。

肝癌
    

肝癌分为两种主要类型，一种叫肝细胞癌，另外一种叫胆管癌，前面一种常见，后者比较少见。乙型肝炎病毒和丙型肝炎病毒感染是导致肝癌的主要原因。早期肝癌一般没有特异性的症状。

筛查策略

美国肝病学会（AASLD）指南建议对慢性乙肝感染且肝癌风险增高的人群进行肝癌筛查。

所谓肝癌风险增高是指，男性40岁以上、女性50岁以上、有肝癌家族史、乙肝肝硬化。

除了肝炎病毒感染之外，代谢综合征（三高人群：高血脂，高血糖，高血压）、食物污染（黄曲霉素）、色素沉着症、长期的肝损伤，尤其是可以引发肝硬化的因素，比如大量长期的饮酒，以上这些原因，也可以增加患肝癌的风险。

筛查方法

对患有乙肝且符合肝癌风险增高人群的肝癌筛查，AASLD 的推荐是每6个月进行肝脏 B 超检查。

胃癌
   

胃癌是常见的消化道肿瘤之一，全球范围内，男性的胃癌的发病率在男性癌症中列第4位，死亡率第3位，男性的发病率是女性的两倍。我国是胃癌高发国家。

胃癌具体的致病因素还不是十分明确，但是根据研究表明，以下因素和胃癌发生密切相关：饮食、吸烟、幽门螺杆菌感染、既有的胃部疾病（胃息肉、慢性萎缩性胃炎、胃部分切除后的残胃）、遗传和基因因素等。

筛查策略

目前对于胃癌的筛查还存在一定的争议，根据胃癌的发病率不同，推荐的筛查方式也不同。

而我国尚未推行胃癌普查，但根据《中国早期胃癌筛查流程专家共识意见》一文，推荐对胃癌高风险人群进行胃癌筛查，高风险人群为40岁以上且符合下列任一条：

• 胃癌高发地区人群；

• 幽门螺杆菌感染者；

• 既往患有慢性萎缩性胃炎、胃溃疡、胃息肉、手术后残胃、肥厚性胃炎、恶性贫血等胃的癌前疾病；

• 胃癌患者一级亲属；

• 存在胃癌其他风险因素（如摄入高盐、腌制饮食、吸烟、重度饮酒等）。

筛查方法

胃癌有两种主要筛查方式：

• 上消化道内镜检查：通过上消化道内镜，可直接观察胃黏膜，并可获取活检用于诊断胃癌，也可以诊断癌前病变。

• X 线钡餐（吞钡）：检查前病人会喝下含钡的液体，液体会覆盖食道和胃。检查拍摄 X 线图像。

胰腺癌
   

胰腺癌大部分患者早期症状不典型，有上腹部不适、隐痛、消化不良或腹泻症状，容易与其它消化系统疾病混淆；此外还有黄疸、体重下降以及厌食等症状。

筛查策略

美国疾病预防工作组对于胰腺癌的筛查的建议是：对于普通人群，不推荐进行胰腺癌筛查。通俗的话就是，如果你家人，尤其是一级亲属（父母、子女、兄弟姐妹）没有胰腺癌的话，你就不需要去查胰腺。

那么对于高风险人群怎么办呢？其实对于高风险人群，目前学术界意见也不一致，不过通常认为：如果一级亲属有胰腺癌，或者有多个二级亲属有胰腺癌，那么建议进行胰腺癌筛查。

筛查方法

目前的建议是磁共振胰胆管造影或者超声内镜，这些检查都非常复杂，不推荐B超或者CT检查。另外，目前没有任何可用于筛查胰腺癌的准确有效的生化标记物。

前列腺癌
   

前列腺癌是男性癌症死亡的常见原因。早期前列腺癌有隐匿性特点，且早期前列腺癌存在有效的治疗措施，因此，对特定人群进行前列腺癌筛查，做到早确诊早治疗，能较好地改善对前列腺癌患者的预后，保证其生活质量。

筛查策略

我国《前列腺癌筛查专家共识》一文对于高风险人群的定义包含了年龄，具体如下：

• 年龄 ＞ 50 岁的男性;

• 年龄 ＞ 45 岁且有前列腺癌家族史的男性;

• 年龄 ＞ 40 岁且基线前列腺特异性抗原（PSA）＞ 1μg/L 的男性。

由于前列腺癌进展缓慢，普遍认同当出现其他重大共存疾病，且期望寿命小于十年时终止筛查。

筛查手段

目前对于前列腺癌的筛查并没有固定标准的方案，最佳的检测间隔时间和组合方式仍不确定，但基于目前的研究数据，我们建议采用每2-4年1次PSA单独筛查。

甲状腺癌
   

甲状腺癌是内分泌系统和头颈部肿瘤中最常见的恶性肿瘤，预后较好，美国疾病预防工作组的数据显示，甲状腺癌的5年存活率达到98.1%。

筛查策略

根据美国国立癌症研究所（NCI）和美国疾病预防工作组（USPSTF）的意见，目前不推荐没有症状的健康人常规进行甲状腺癌的筛查。 

根据2016年美国临床内分泌学会2016年制定的《甲状腺结节诊断和治疗临床实践》以及 NCI指南，以下人群，建议对甲状腺癌进行筛查：

• 医生触诊到有肿大的甲状腺结节；

• 家族直系亲属中有甲状腺髓样癌，乳头状癌，或者多发内分泌肿瘤2型的病人；

• 有头颈部放射治疗的病史，比如鼻咽癌患者接受过放疗等;

• 颈部淋巴结肿大，且高度怀疑是癌性的；

• 持续的吞咽困难，发音障碍，或者呼吸困难的。

筛查方法

对于甲状腺癌的筛查，目前没有标准化的检查方案，我国医院目前普遍采用的是甲状腺 B 超。

乳腺癌
   

乳腺癌的发病率为女性恶性肿瘤排名第一。乳腺癌的症状也比较多样，如果你有以下症状，记得看医生：

• 乳房或者乳房附近或者腋下，出现肿块；

• 乳房形态出现改变，也就是说乳房的样子变化了，需要自己定期观察；

• 乳房皮肤出现凹陷或者褶皱；有些乳腺癌表现为“橘子皮”一样的皮肤改变；

• 乳房溢液，尤其是血性的。

筛查策略

乳腺癌的筛查策略，不同风险人群，有不同的筛查策略。
一般风险人群

• 小于40岁:  一般不需要进行筛查；
• 40-49岁: 需要个体化定制，不强烈推荐筛查；
• 50-74岁：推荐筛查；
• 75岁以上：如果预期寿命超过10年，建议筛查。

以上筛查推荐进行乳腺钼靶检查，可以根据意愿，每1-2年进行一次。
中度危险人群所谓中度危险人群，一般来说，有一级亲属有乳腺癌病史但是自身无明确遗传综合征的女性大多属于中度危险。但是也要注意，如果一级亲属是在绝经前患有乳腺癌的，那么自身的筛查年龄可能需要提前，但是这个证据也不是很充分，所以有时候需要和筛查对象仔细讨论获益和风险。
一般来说，中度危险人群，可以采用一般风险人群相同的筛查策略。
高度危险人群

如果有这些情况，我们认为就是高危人群了。

• 卵巢癌、腹膜癌、输卵管癌或乳腺癌的个人史；
• 卵巢癌、腹膜癌或输卵管癌的家族史，或明显的乳腺癌家族史；
• 与BRCA1或BRCA2突变相关的血统(如，德系犹太人血统)；
• 遗传易感性(如，已知的BRCA或其他易感基因)；
• 既往胸部放疗；

• 其他乳腺癌危险因素，导致乳腺癌的估算终生风险大于20%。

对于高危人群，建议看专科医生讨论筛查方案，一般来说需要加强筛查，比如每年进行乳腺磁共振检查，还有可能需要进行其他的预防措施，比如手术或者药物预防。

鼻咽癌
   

鼻咽癌是一种起源于鼻咽部的上皮性肿瘤。虽然鼻咽癌在世界上大部分地区很罕见，但它在中国南部、东南亚、北非和北极地区很流行。

鼻咽癌常起源于比较隐蔽的咽隐窝，因此患者可能长期无症状，造成的结果是，大多数患者在出现症状就诊时，已是晚期疾病。

鼻咽癌的可能的致病因素包括：EB病毒感染、饮食、遗传、HPV感染、分子学发病机制等。

筛查策略

由于鼻咽癌可能呈一定的家族性，以及早期治愈率很高，因此在某些高风险地区，可以考虑对鼻咽癌患者的一级亲属进行筛查，以早期发现疾病、早治疗。

筛查方法

在高风险地区，查EBV抗体的意义并不大，应该直接查外周血EBV DNA，如果阳性则建议一个月后复查，如果还是阳性说明一直存在EBV活动性感染，这种情况就建议进行电子鼻咽镜+鼻咽部增强磁共振筛查排除鼻咽癌的风险。

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不同年龄

该做什么癌症筛查？

上面说的十种癌症，每个人、每个年龄都要筛查吗？并不是的。需要筛查的人群和筛查的年龄根据疾病的不同、人群的不同、年龄的不同，而有很大的区别。

体检查什么，怎么选项目？
   这是一个专业的话题，体检要查什么，和年龄、性别、既往病史、家族病史、既往的体检记录和结果有关系。
当然年龄是一个重要的参考指标，比如一个25岁的年轻小伙子，和65岁的大爷，体检项目是不一样的，比如：

• 65岁的大爷，如果抽烟超过30年，每天1包的话，就需要查低剂量的肺部CT，来筛查肺癌。
• 25岁小伙子，不管吸烟与否，我都不建议查肺部CT。
• 一个40岁的女性，必须要查的项目是乳腺癌和宫颈癌筛查。

还有就是，我们需要重视家族史。如果家里人，特别是兄弟姐妹父母有乳腺癌和结直肠癌的话，就需要特别注意，很可能要提前筛查，比如从本来的45岁筛查肠镜提前到40岁甚至更早。
另外还要提醒，大家的体检报告不要弄丢了，这些体检结果影响我们下一次体检的项目，比如：

• 今年HPV+TCT是正常的，那么明年就不需要做了。
• 今年肠镜是好的，明年就不需要做，可以隔10年再做。

有和年龄相关的体检项目吗？
   可友也经常被问到这样的问题，比如我今年45岁了，到底体检要查什么。
其实真的很难回答，因为仅仅依靠年龄，无法判断您的健康风险。如果我们假定您所有情况都是正常的，没有癌症家族史，既往也非常健康，没有重大疾病史，过去也进行了该筛查的项目且都是正常，那么这时候，建议还是稍微好给一点。
但是我们面对的人，健康状况千差万别，比如同样是45岁，另一个人可能有家族性的肠癌病史，可能1年前做过肺恶性肿瘤手术，也有可能做过宫颈筛查是正常的，等等。
所以如果您下次要问医生，自己体检需要查什么，就记得提供上述的健康信息，越详细越好，当然，您也可以在可友进行，我们医生会帮您评估风险，然后帮您选择体检项目。说到这里，大家应该知道仅仅根据年龄，无法准确判断要查的项目。但是有些肿瘤的筛查，确实和年龄密切相关，这里也给大家分享一个美国癌症协会给出的依据不同年龄需要进行的癌症筛查项目列表，供大家参考。
在参考之前，有几点知识提醒大家：

1.需要知道自己到底是不是患有某个肿瘤的高风险，这个需要找医生判断。

2.每个项目的检查频率不一定是每年1次，一定要注意，也需要和医生讨论。

3.了解自己既往的检查结果，能够帮助确定下一次检查的时间和频率

21-29岁的癌症筛查项目

癌症类型	筛查建议
结肠癌	非高风险人群：无需筛查。 高风险人群*：与医生讨论决定。 *高风险： ①有很强的结直肠癌或某些类型息肉家族史 ②有结直肠癌或某些类型息肉的个人史 ③有炎症性肠病（溃疡性结肠炎或克罗恩病）的个人史 ④已知有遗传性结直肠癌综合征的家族史，如家族性脂肪腺瘤性息肉病（FAP）或Lynch综合征（也称为遗传性非息肉性结肠癌） ⑤有腹部或盆腔区域放疗治疗既往癌症的个人史
乳腺癌	非高风险人群：无需筛查。但建议定期乳腺体检。 高风险人群*：与医生讨论决定是否需进行乳腺X线摄影或其他筛查。 *高风险：根据主要基于家族史的风险评估工具，一生中患乳腺癌的风险约为20%-25%或更高者，包括： ①有已知的BRCA1或BRCA2基因突变（基于已做过的基因检测） ②有一位有BRCA1或BRC A2基因突变的一级亲属（父母、兄弟姐妹或孩子），并且自己还没有做过基因检测 ③在10-30岁之间接受过胸部放射治疗 ④患有Li-Fraumeni综合征、Cowden综合征或Bannayan-Riley-Ruvalcaba综合征，或有一级亲属患有这些综合征之一
宫颈癌	25岁之前：无需筛查。 25-65岁：除非已经因为与宫颈癌或癌前病变无关的原因切除了宫颈，所有有宫颈的人（即使已接种HPV疫苗）都应该接受定期筛查。 ①建议每5年做一次HPV检测，或TCT（或宫颈刮片）+HPV联合检测 ②或每3年做一次TCT（或宫颈刮片）。

30-39岁的癌症筛查项目

癌症类型	筛查建议
结肠癌	非高风险人群：无需筛查。 高风险人群：与医生讨论决定。
乳腺癌	非高风险人群：无需筛查。但建议定期乳腺体检。 高风险人群：与医生讨论决定是否需进行乳腺X线摄影或其他筛查。
宫颈癌	除非已经因为与宫颈癌或癌前病变无关的原因切除了宫颈，所有有宫颈的人（即使已接种HPV疫苗）都应该接受定期筛查。 ①建议每5年做一次HPV检测，或TCT（或宫颈刮片）+HPV联合检测 ②或每3年做一次TCT（或宫颈刮片）。

40-49岁的癌症筛查项目

癌症类型	筛查建议
结肠癌	<45岁的非高风险人群：无需筛查。 <45岁的高风险人群：与医生讨论决定。 45岁及以上：建议开始接受筛查，和医生讨论决定合适的筛查方法（比如，肠镜或粪便免疫化学检查）以及频率。
乳腺癌	非高风险人群：建议定期乳腺体检，并考虑开始筛查： · 40-44岁：建议权衡利弊后，可开始每年一次乳腺X线摄影。 · 45岁及以上：建议每年一次乳腺X线摄影。 高风险人群：除了乳腺X线摄影，与医生讨论决定是否还需要进行其他检查。
宫颈癌	除非已经因为与宫颈癌或癌前病变无关的原因切除了宫颈，所有有宫颈的人（即使已接种HPV疫苗）都应该接受定期筛查。 ①建议每5年做一次HPV检测，或TCT（或宫颈刮片）+HPV联合检测， ②或每3年做一次TCT（或宫颈刮片）。 有严重宫颈癌前病变的病人应该在确诊后继续监测25年。
前列腺癌	45岁及以上的高风险男性*：建议和医生讨论决定。 *高风险：指有在65岁之前患有前列腺癌的近亲（父亲、兄弟、儿子）的男性。 如果在65岁之前患有前列腺癌的近亲超过一人，则风险更高，建议这些男性在40岁时就开始接受筛查。

50-64岁的癌症筛查项目

癌症类型	筛查建议
结肠癌	同上。建议在45岁开始筛查。
肺癌	50岁以上，现在吸烟，或者没有肺癌的迹象，吸烟至少20包年*者，建议低剂量胸部CT筛查。 *包年=每天吸烟包数×吸烟年数。（如：每天吸烟1包，吸烟20年，或者每天吸烟2包，吸烟10年，包年数都是20）
乳腺癌	建议定期乳腺体检。 50-54岁：建议每年一次乳腺X线摄影。 55岁及以上：建议每2年一次乳腺X线摄影，或继续每年一次。 高风险人群：除了乳腺X线摄影，与医生讨论决定是否还需要进行其他检查。
宫颈癌	除非已经因为与宫颈癌或癌前病变无关的原因切除了宫颈，所有有宫颈的人（即使已接种HPV疫苗）都应该接受定期筛查。 ①建议每5年做一次HPV检测，或TCT（或宫颈刮片）+HPV联合检测， ②或每3年做一次TCT（或宫颈刮片）。 有严重宫颈癌前病变的病人应该在确诊后继续监测25年。
前列腺癌	50岁及以上：建议所有男性和医生讨论决定是否需要筛查。

65岁及以上的癌症筛查项目

癌症类型	筛查建议
结肠癌	同上。建议在75岁之前都应接受筛查。 76-85岁：建议与医生讨论决定是否需要继续筛查。 大多数85岁以上者不再需要筛查。
肺癌	同上。50岁以上，现在吸烟，或者没有肺癌的迹象，吸烟至少20包年者，建议低剂量胸部CT筛查。
乳腺癌	建议定期乳腺体检。 建议每2年一次乳腺X线摄影，或继续每年一次。 高风险人群：除了乳腺X线摄影，与医生讨论决定是否还需要进行其他检查。
宫颈癌	如果在过去10年中定期做宫颈癌筛查，而且结果正常，则不需要继续检查。 已经手术切除宫颈者也无需检查，除非是因为宫颈癌或癌前病变而切除宫颈。 有严重宫颈癌前病史的人应该在确诊后监测25年。
前列腺癌	应不仅仅根据年龄来决定。整体健康状况更重要。建议预期寿命至少10年的男性和医生讨论决定是否需要筛查。

虽然体检可以帮助我们发现某些疾病，但是无法预防疾病发生。所以以下的这些事情，适合所有人，重复n遍都不嫌多：1.远离烟草，包括二手烟2.保持健康的体重3.运动起来，减少坐着或躺平的时间4.遵循健康的饮食模式5.最好不要喝酒，实在要喝，记得限量
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